木曽町サポーターへの入会連絡

木曽町のまちづくりの応援団として「木曽町サポーター」に登録します。

お名前必須 *回答をご希望の方は、お名前、ふりがな、郵便番号、ご住所、電話番号を必ず入力してください。例）木曽太郎

お名前（ふりがな）必須 *例）きそたろう

郵便番号必須 *半角数字を使用してください。ハイフン「-」は不要です。例）3978588

住所必須 *数字は半角を使用してください。例）長野県木曽郡木曽町福島2326-6

電話番号必須 *半角数字を使用してください。ハイフン「-」は不要です。例）0264223000

携帯番号 *半角数字を使用してください。ハイフン「-」は不要です。例）0264223000

FAX *半角数字を使用してください。ハイフン「-」は不要です。例）0264223000

入会動機・ご意見など必須 *活動分野などメッセージがあれば、ご自由にお書きください。

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いざという時のために